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烧伤急救—冷水疗法

作者: 来源: 日期:2018/9/27 22:21:32 人气:1 评论:0

烧伤后利用冷疗法可减轻创面疼痛,阻止热力的继续损害,减少创面的渗出及水肿。本文对冷水疗法的作用、影响及注意事项等方面进行了简述。   
1. 冷水疗法   
冷水疗法(冷疗)是一种用于烧伤早期处理的传统治疗方法。所谓冷疗是在烧伤后立即或清创后用温度较低的冷水(一般10℃~20℃,夏季可低至3℃~5℃)对创面进行浸浴、冲洗或湿敷[1] 。临床和实验均表明,冷疗具有下列优点:(1) 迅速降低局部温度,终止热力对组织的继续损伤,同时可中和化学物质的有害作用。 (2)有效地降低毛细血管通透性,减轻组织水肿,其机制在于抑制热力损伤肥大细胞释放炎性介质,以及阻抑缓激肽系统对血管的作用。 (3)可使局部代谢率及耗氧减少,因而可减少组织内乳酸的产生,预防代谢性酸中毒。 (4) 冷疗有效地缓解疼痛,水温较低,冷疗时间越长,止痛效果越好。这是因为低温可降低局部皮神经的敏感性。   
2. 冷疗对化学烧伤深度的影响   
化学烧伤是常见的一种烧伤,它仅次于热力烧伤,居常见烧伤原因的第二位,一般占烧伤患者的10%左右。由于化学烧伤的特殊性,在化学物质被中和或去除前可继续毁坏组织,继而形成一个很深的溃疡或产生进行性损害。因此,恰当地早期处理,及时去除化学物质对机体的损伤,对化学烧伤显得尤为重要。   
2.1 材料和方法   
2.1.1 试剂 98%硫酸2mol/L NaOH均为分析纯级试剂。   
2.1.2 动物处理 SD大鼠20只,体重200~250g, 随机分成4组:硫酸烧伤组、硫酸烧伤加冷水治疗组、NaOH烧伤组和NaOH烧伤加冷水治疗组,每组5只。经戊巴比妥钠腹腔麻醉后,背部剃毛,分别用98%硫酸和2mol/L NaOH 30μl制成直径约1cm的烧伤创面,冷水治疗组于伤后1min使用大量自来水(水温12.5℃)冲洗创面,持续0.5h。伤后24h取烧伤皮肤组织,置中性福尔马林溶液固定。   
2.1.3 病理学检查 标本经福尔马林溶液固定后,常规脱水、石蜡包埋、切片、HE染色后,显微镜观察。   
2.2 结果 硫酸烧伤组24h后皮肤表皮细胞全部坏死,皮肤附件尚有部分上皮细胞成活,呈深Ⅱ度烧伤;硫酸烧伤加冷水治疗组皮肤表皮细胞部分坏死,大部分基底层细胞成活,呈浅Ⅱ度烧伤。NaOH烧伤组表皮层和真皮层全部坏死,呈Ⅲ度烧伤;而NaOH烧伤加冷水治疗组表皮层部分上皮细胞坏死脱落,尚残存部分基底层细胞,呈浅Ⅱ度烧伤。
2.3 讨论 化学烧伤不同于热力烧伤,化学物质往往在一个较长的时间内继续在皮肤表面、深部和水疱下发挥其作用,所以损害是进行性的。组织损伤的范围与深度取决于化学物质的性质、剂量、浓度、接触时间的长短、穿透组织的能力及其所特有的损伤机理。化学物质不仅会引起局部组织的损伤,而且有些化学物质可以从皮肤、黏膜吸收,引起全身中毒[2] 。 减轻化学烧伤深度和中毒的最有效、最重要的措施是脱离致伤现场、阻止化学物质对机体的进一步损害。其中冷水疗法是一个很有效的急救手段。化学烧伤后,用大量清水冲洗创面,既可达到浓度稀释作用,又可通过机械作用消除表面上的化学残留物,阻止其对机体的进一步损坏。冲洗时可能产生一定的热量,但由于是持续冲洗,可使热量逐步消散。另外,冷水疗法有改善毛细血管通透性、减轻局部水肿和止痛等功效[3] 。 研究结果进一步证实:化学烧伤经冷水疗法后,可以显著减轻组织损伤程度。   
3. 冷疗注意事项   
冷疗只适用于面积≤20%的Ⅱ度创面,大于此面积,可加剧机体应激反应,干扰、破坏机体内环境平衡,加重伤情。炎热季节面积可适当放宽。 冷疗用水,一般可采用自来水,四肢创面可浸泡,躯干、头部以冲淋或湿敷为好,持续时间15分钟~1h为宜。 冷疗应在伤后6h内进行,时间愈早愈好,冷疗后如能对创面保持干燥,不会加重感染。相反,冷疗具有机械作用,一般可不必再清创,如果污染严重,则可在冷疗同时清创。

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